甘孜日報(bào) 2018年05月23日
從2013年11月正式啟動大病保險(xiǎn)，到去年底，全州大病保險(xiǎn)為49532人賠付費(fèi)用1.6億元。
本網(wǎng)訊 5月17日上午，康定市爐城街道辦事處菜園子村村民喻雪惠定時服用了抗排異藥后，來到院子里一邊舒展四肢一邊隨便走走，雖然作腎移植手術(shù)已經(jīng)四年，但喻雪惠看起來精神飽滿，身體不錯。“經(jīng)歷了換腎手術(shù)、平時又長期吃藥，家里今年還要脫貧，得感謝基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)。”喻雪惠說。
像喻雪惠一樣，我州從2013年底啟動大病保險(xiǎn)以來，到2017年底已有4.95萬人獲得1.6億元賠付，避免了因病致貧。
喻雪惠本來有一個幸福的家庭，和恩愛丈夫一起孝敬著父母，撫養(yǎng)著一對姐妹花。但好景不長，先與丈夫離婚，在2013年又查出患尿毒癥。由于經(jīng)濟(jì)不寬裕，本來應(yīng)該患腎的喻雪惠選擇了“拖”下去，2016年初，喻雪惠家被精準(zhǔn)識別為貧困戶。
作為我省首批納入大病保險(xiǎn)項(xiàng)目的試點(diǎn)地區(qū)，我州于2013年11月18日正式啟動大病保險(xiǎn)。根據(jù)當(dāng)年制定的《關(guān)于開展甘孜州城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施方案》，該州大病保險(xiǎn)保費(fèi)全部由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金列支，按照低水平起步原則，2013年按每人15元標(biāo)準(zhǔn)籌資，賠付起付線確定為4000元。
通過招標(biāo)，中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司甘孜州中心支公司、中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司甘孜州分公司共同承辦甘孜州2013年到2017年大病保險(xiǎn)工作。招標(biāo)確定：患者合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用自付部分4000元以上至3萬元以下段，賠付比例65%;3萬元及以上至8萬元以下段，賠付比例75%，8萬元及以上段，賠付比例85%。
為方便藏區(qū)群眾，我州通過結(jié)算模塊改革，實(shí)現(xiàn)了大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)保同步結(jié)算，同時開展醫(yī)保信息系統(tǒng)與大病保險(xiǎn)系統(tǒng)無縫對接，提高了大病保險(xiǎn)賠付效率。
大病保險(xiǎn)的推出，讓喻雪惠的母親堅(jiān)定了要為女兒換腎的決心。2014年，已經(jīng)64歲的她將自己的一個腎移植到了39歲的女兒身上。“到現(xiàn)在都沒發(fā)現(xiàn)大的排異反應(yīng)。”喻雪惠說，是母親給了自己第二次生命。從2014年到2017年底，喻雪惠共花去醫(yī)療費(fèi)59萬元，基本醫(yī)保報(bào)銷32萬元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷12萬元。
州醫(yī)保局副局長段向春認(rèn)為：“我州大病保險(xiǎn)起付比例為65%，遠(yuǎn)高于全省統(tǒng)一規(guī)定的最低起付比例50%，有效減輕城鄉(xiāng)居民參保大病患者個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)比例達(dá)12%，對個人最高賠付金額高達(dá)31.57萬元，取得了良好的社會效益。”
我州大病保險(xiǎn)啟動后年年虧損，至今虧損4800萬元，報(bào)經(jīng)州醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后，先后3次對籌資標(biāo)準(zhǔn)和起付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了提高。今年開始，我州開始了新一輪的大病保險(xiǎn)工作，調(diào)整后的賠付方案為：參保年度內(nèi)單次或累計(jì)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用在按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過8000元(建檔立卡貧困人員為4000元)以上至3萬元(含3萬元)的部分，報(bào)銷比例為54%，3萬元以上至8萬元(含8萬元)的部分，報(bào)銷比例為64%，8萬元以上的報(bào)銷比例為74%。 徐登林
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