甘孜日報 2023年06月20日
◎州人民醫(yī)院耳鼻喉科 副主任醫(yī)師 徐文萍
生活中，無論是大人還是小朋友多多少少都出現(xiàn)過耳痛的情況，那么耳痛是怎么回事呢？下面就介紹臨床可以引起耳痛的疾病。
一、耳痛的定義：
耳痛是指耳內(nèi)或耳周疼痛，為門診常見癥狀。耳痛多數(shù)是由耳源性疾病所致，但也可為相鄰器官疾病引起的牽涉痛。
二、常見病因：
根據(jù)耳痛發(fā)生機(jī)制，可將耳痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性二類。原發(fā)性耳痛主要是發(fā)生于耳廓、外耳道和中耳的疾病。繼發(fā)性耳痛是耳部相鄰或遠(yuǎn)隔器官疾病通過神經(jīng)反射引起的疼痛。
（一）原發(fā)性耳痛：
1.耳廓疾病包括耳廓外傷、凍傷、灼傷，多有明確的病因。
2.外耳道疾病：
2.1外耳道耵聹栓塞或異物，可壓迫耳道皮膚或鼓膜，尤遇水膨脹后疼痛劇烈。
2.2急性彌漫性外耳道炎：輕者主要表現(xiàn)為灼熱感，重者出現(xiàn)明顯的耳痛，可有少量漿液性或膿性分泌物。有明顯的自發(fā)性疼痛和耳廓牽拉痛或耳屏壓痛。
2.3外耳道癤腫：以劇烈耳痛為主，檢查見皮膚紅腫，癤腫成熟后尖端可出現(xiàn)黃白色膿點(diǎn)。
2.4耳郭軟骨膜炎：漿液性軟骨膜炎在耳甲腔軟骨衣膜下或軟骨內(nèi)積液，一般不痛或僅有輕微脹痛?；撔攒浌悄ぱ祝植考t腫有波動感，疼痛劇烈。
2.5壞死性外耳道炎：亦稱惡性外耳道炎。本病多發(fā)生糖尿病患者，所以也有稱之為糖尿病性外耳道炎。致病細(xì)菌為綠膿桿菌。耳道壞死迅速向周圍擴(kuò)散，可并發(fā)乳突炎、顱底骨髓炎、腦膜炎、膿毒敗血癥等。
3.中耳疾?。?/span>
3.1鼓膜外傷：最常見的原因是外耳道的壓力突然增高，如爆震、打耳光、跳水等。另外，由于咽鼓管吹張過猛、取異物時器械過深，均可使鼓膜損傷。鼓膜破裂時有暫時撕裂痛并有聽力減退、頭暈、耳鳴。
氣壓創(chuàng)傷性中耳炎：在高空飛行急速升降或潛水等氣壓突變的情況下，可出現(xiàn)耳痛、耳鳴和聽力減退的氣壓創(chuàng)傷性中耳炎。
3.2急性化膿性中耳炎：耳痛是急性化膿性中耳炎的主要癥狀之一，常為上呼吸道感染的并發(fā)癥。起病突然，重者有難以忍受的刺痛、跳痛，耳深部脹痛，可放射到同側(cè)的顳部或半側(cè)頭部。待鼓膜穿孔中耳的分泌物流出后，疼痛減輕。因本病常伴有乳突骨膜的炎性反應(yīng)，故常有乳突區(qū)的壓痛和叩痛。若中耳出膿后疼痛仍不減輕，應(yīng)考慮有急性乳突炎的可能。
3.3慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作：慢性骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎如膿液引流不暢、急性發(fā)作時，出現(xiàn)耳痛伴頭痛、發(fā)熱，則提示將要出現(xiàn)顱內(nèi)外并發(fā)癥。
3.4中耳癌：多在慢性化膿性中耳炎的基礎(chǔ)上，最初僅有隱痛，晚期持續(xù)性鈍痛、耳道有血性分泌物并有肉芽突出，質(zhì)脆易出血。
3.5大皰性鼓膜炎：耳部持續(xù)劇烈脹痛，迅速加重，檢查見鼓膜充血，有局限性大皰。數(shù)日可自愈。
3.6耳帶狀皰疹：外耳道皮膚可見有淡紅色丘疹，可變成小皰，小皰可破潰結(jié)痂，在出現(xiàn)小皰之前或之后可有劇烈的耳痛。
（二）繼發(fā)性耳痛：
1.鼻竇疾病:多有鼻塞、流涕或頭痛等癥狀，鼻鏡檢查可見鼻黏膜腫脹。
2.扁桃體炎可見扁桃體腫大、充血，甚至表面可見到膿性分泌物。
3.三叉神經(jīng)痛為發(fā)作性、短暫的劇痛，呈火燒、刀割樣，可驟然發(fā)生。
4.癌腫鼻咽癌、舌后1/3處的惡性腫瘤、梨狀窩癌等，耳部反射性疼痛可能是最初癥狀。
三.相關(guān)檢查：
根據(jù)病因分析病情，進(jìn)行對癥處理。主要是做耳內(nèi)鏡檢查，血常規(guī)。
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