甘孜日報 2024年04月30日
◎崔芳
吉訓明中國工程院院士，首都醫科大學(xué)副校長(cháng)，我國腦卒中防治與轉化醫學(xué)研究領(lǐng)域知名專(zhuān)家。他創(chuàng )立靶向低溫救治新技術(shù)，解決了低溫治療卒中的轉化難題；針對極易誤診誤治、高病死率的腦靜脈血栓，在國際上率先建立生物影像診斷新技術(shù)和多模式救治新策略；提出腦缺血預適應理論，并研發(fā)專(zhuān)用儀器、制定臨床防治方案，為預防腦卒中復發(fā)提供干預新手段。
健康報：腦卒中也就是老百姓俗稱(chēng)的中風(fēng)，在臨床上很常見(jiàn)，也是大家很關(guān)注的疾病。如果放到全球視野來(lái)看，我國的腦卒中發(fā)病情況與其他國家有哪些異同？這給臨床治療、科學(xué)研究帶來(lái)哪些影響？
吉訓明：國人熟悉、關(guān)注腦卒中，很大一部分原因是它的發(fā)病率太高、危害太大了。中國人罹患卒中的風(fēng)險居世界之首。由于國人對腦卒中的認識還不夠充分，相關(guān)健康管理、防治依從性較差，成人終生腦卒中風(fēng)險、卒中患者年復發(fā)率也高居世界首位。而且，我國腦卒中發(fā)病更加年輕化，近1/3的患者在60歲以前發(fā)病，比美國的平均發(fā)病年齡早了十年。
我們最近的研究還發(fā)現，中國人腦卒中發(fā)病的病理改變也跟歐美國家人群不一樣。歐美國家人群的腦卒中，90%以上是源于顱外大動(dòng)脈狹窄和房顫，通過(guò)內膜剝脫和放置支架的方式均可治療，藥物治療也有效。中國患者的腦卒中，顱內動(dòng)脈粥樣硬化是主要病因，既無(wú)法做內膜剝脫，放置支架和藥物治療的效果也不理想，更加難防難治。
這就意味著(zhù)，同樣面對腦卒中的治療挑戰時(shí)，我國的藥物研發(fā)和新技術(shù)攻關(guān)重點(diǎn)與歐美國家并不完全相同。我們不能機械套用歐美國家的藥物、指南，必須針對國人的疾病特點(diǎn)，研究適合中國腦卒中患者的防治新藥、新器械、新方案。
健康報：您的很多臨床科研與眾不同，似乎是“沒(méi)什么搞頭”的方向，卻都研究出了重要成果。比如，您帶領(lǐng)團隊開(kāi)展的關(guān)于低溫腦保護方案的研究，是怎么考慮的？
吉訓明：急性缺血性卒中是全球范圍內致死致殘的首要原因，但長(cháng)期以來(lái)治療方法相對有限，而且大多數方法無(wú)法降低死亡率或改善神經(jīng)系統預后。過(guò)去的幾十年里，在動(dòng)物研究中被認為有效的神經(jīng)保護藥物在臨床試驗中基本未得到理想的效果。在藥物研發(fā)屢屢受挫的同時(shí)，低溫治療一直被認為是最有力的神經(jīng)保護措施之一。但低溫治療在臨床應用上有難度，因為全身低溫副作用大，而顱外局部低溫效果差。在我們之前，國際上的研究表明，低溫治療腦卒中呈現陰性結果。
面對前人的失敗，我們團隊始終沒(méi)有放棄。我們基于基礎醫學(xué)的基礎理論、臨床診療經(jīng)驗積累出的直覺(jué)，都判斷低溫是有效的神經(jīng)保護措施。之前的失敗，并不代表這條路走不通，可能只是走的方式錯了，或者某個(gè)研究環(huán)節出了問(wèn)題。有了這個(gè)前提，要做的就是堅持不懈、優(yōu)化方案。
我們從2002年開(kāi)始研究低溫技術(shù)，僅培養猴子的模型就用了7年時(shí)間，整體研究過(guò)程用了20年。最終，我們提出的顱內局部（靶向）低溫腦保護方案，能在2～3分鐘內把局部腦組織溫度降下來(lái)，大幅縮短血管氧化應激損傷時(shí)間，有效提升了腦卒中防治效果。
之所以能堅持下來(lái)，還因為我們堅定地知道研究是為了什么——不是發(fā)文章，不是拿項目，而是要實(shí)實(shí)在在地提升診療水平，為患者的健康帶來(lái)益處。
健康報：您的另一項研究——遠隔缺血預適應技術(shù)，也是在異常現象中發(fā)現線(xiàn)索，進(jìn)而產(chǎn)出了重要的成果。
吉訓明：其實(shí)這個(gè)研究的起源很偶然。有一次，我參加航空航天領(lǐng)域的一個(gè)學(xué)術(shù)交流會(huì )。會(huì )上有專(zhuān)家提到，飛行員通過(guò)耐低氧訓練能提升抗低氧的能力。我由此聯(lián)想到，短時(shí)間去高原旅游的人，如果本身有輕微心腦血管疾病問(wèn)題，回來(lái)后這些問(wèn)題可能有所緩解。因為經(jīng)過(guò)短時(shí)間的高原缺氧環(huán)境刺激以后，心血管更加耐缺氧，心肌缺氧得以改善。這些線(xiàn)索激發(fā)我們思考：通過(guò)低氧訓練提高心腦血管抗缺血缺氧的能力，是不是可以用于防治腦卒中？
首都醫科大學(xué)正好有個(gè)低壓實(shí)驗室，基于低氧訓練的效果，我們先在動(dòng)物實(shí)驗中得到證據。在此基礎上，我們研究出用于預防血管堵塞、心肌梗死、腦梗死的無(wú)創(chuàng )性物理治療技術(shù)——遠隔缺血適應療法。
我們還發(fā)現，采用長(cháng)程雙上肢遠隔缺血適應療法能使卒中復發(fā)率降低24%，相關(guān)研究論文在線(xiàn)發(fā)表于《柳葉刀·神經(jīng)病學(xué)》。這幾年，隨著(zhù)國家腦卒中防治“百萬(wàn)減殘工程”的推進(jìn)和適宜技術(shù)的推廣，這項技術(shù)得到越來(lái)越廣泛的應用。這項研究也給了臨床科研工作者一個(gè)提示：要與多學(xué)科人才加強溝通和交流，善于觀(guān)察和思考。
健康報：這些研究成果，有的轉化為臨床治療方案，有的轉化為可以應用的防治產(chǎn)品。對于這樣的醫工融合、轉化研究，您有哪些經(jīng)驗可以跟年輕人分享？
吉訓明：醫學(xué)科研人員要更加重視推動(dòng)科研成果轉化。在這個(gè)過(guò)程中，首先要牢記，我們的初衷和終極目標是讓患者獲益。
其次，要重視學(xué)習前人所做的工作。平地起高樓是很困難的，我們都是接過(guò)接力棒繼續向前的人，前人的成或敗都值得我們學(xué)習和研究。
再次，科研是一項長(cháng)期系統的工作，合作非常重要。在條件不夠的情況下，要學(xué)會(huì )自己找合作，不但要加強國內合作，還要注重國際合作，利用國外資源進(jìn)行深入且系統的研究。做研究要學(xué)會(huì )整合社會(huì )資源，打破以往僅依靠國家課題驅動(dòng)研究的傳統觀(guān)念，創(chuàng )新轉化、為他人提供服務(wù)這些都是支撐我們做研究的重要路徑。
此外，研究遇到困難時(shí)，要想辦法創(chuàng )造條件解決問(wèn)題。曾經(jīng)因為沒(méi)有實(shí)驗室，我們就帶著(zhù)實(shí)驗動(dòng)物跑到各家兄弟醫院去做實(shí)驗。如果白天做不了，那就晚上做。堅持不懈、排除萬(wàn)難，是每名科研工作者的必修課。
健康報：能否請您大體介紹一下國家在腦卒中防治領(lǐng)域的科研布局？這會(huì )對我國腦卒中防治帶來(lái)哪些影響？
吉訓明：近幾十年來(lái)，國家一直對腦卒中防治的臨床科研給予持續、大力的投入和支持，既布局了針對人群的腦卒中危險因素研究，也有一些新診療、康復手段和方案的研究。考慮到腦卒中的高致殘率，在由其引起的相關(guān)后遺癥、并發(fā)癥的研究方面，國家給予了大量支持。此外，也覆蓋到了儀器設備研究方面。
在基礎研究方面，不管是國家自然科學(xué)基金，還是工業(yè)和信息化部、各省份的科技主管部門(mén)，都支持了大量研究工作。《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》明確提出我國將針對心腦血管疾病開(kāi)展防治行動(dòng)，對腦卒中防治相關(guān)科研進(jìn)行了進(jìn)一步布局。國家衛生健康委等十部門(mén)從2021年6月開(kāi)始實(shí)施腦卒中防治“百萬(wàn)減殘工程”，計劃在5年內減少100萬(wàn)新發(fā)殘疾，相關(guān)落實(shí)方案也提出要進(jìn)一步提高腦卒中防治的科研水平……
轉載自《健康報》
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