甘孜日?qǐng)?bào) 2024年04月30日
◎崔芳
吉訓(xùn)明中國(guó)工程院院士，首都醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)，我國(guó)腦卒中防治與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域知名專家。他創(chuàng)立靶向低溫救治新技術(shù)，解決了低溫治療卒中的轉(zhuǎn)化難題；針對(duì)極易誤診誤治、高病死率的腦靜脈血栓，在國(guó)際上率先建立生物影像診斷新技術(shù)和多模式救治新策略；提出腦缺血預(yù)適應(yīng)理論，并研發(fā)專用儀器、制定臨床防治方案，為預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)提供干預(yù)新手段。
健康報(bào)：腦卒中也就是老百姓俗稱的中風(fēng)，在臨床上很常見，也是大家很關(guān)注的疾病。如果放到全球視野來(lái)看，我國(guó)的腦卒中發(fā)病情況與其他國(guó)家有哪些異同？這給臨床治療、科學(xué)研究帶來(lái)哪些影響？
吉訓(xùn)明：國(guó)人熟悉、關(guān)注腦卒中，很大一部分原因是它的發(fā)病率太高、危害太大了。中國(guó)人罹患卒中的風(fēng)險(xiǎn)居世界之首。由于國(guó)人對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)還不夠充分，相關(guān)健康管理、防治依從性較差，成人終生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)、卒中患者年復(fù)發(fā)率也高居世界首位。而且，我國(guó)腦卒中發(fā)病更加年輕化，近1/3的患者在60歲以前發(fā)病，比美國(guó)的平均發(fā)病年齡早了十年。
我們最近的研究還發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人腦卒中發(fā)病的病理改變也跟歐美國(guó)家人群不一樣。歐美國(guó)家人群的腦卒中，90%以上是源于顱外大動(dòng)脈狹窄和房顫，通過內(nèi)膜剝脫和放置支架的方式均可治療，藥物治療也有效。中國(guó)患者的腦卒中，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化是主要病因，既無(wú)法做內(nèi)膜剝脫，放置支架和藥物治療的效果也不理想，更加難防難治。
這就意味著，同樣面對(duì)腦卒中的治療挑戰(zhàn)時(shí)，我國(guó)的藥物研發(fā)和新技術(shù)攻關(guān)重點(diǎn)與歐美國(guó)家并不完全相同。我們不能機(jī)械套用歐美國(guó)家的藥物、指南，必須針對(duì)國(guó)人的疾病特點(diǎn)，研究適合中國(guó)腦卒中患者的防治新藥、新器械、新方案。
健康報(bào)：您的很多臨床科研與眾不同，似乎是“沒什么搞頭”的方向，卻都研究出了重要成果。比如，您帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展的關(guān)于低溫腦保護(hù)方案的研究，是怎么考慮的？
吉訓(xùn)明：急性缺血性卒中是全球范圍內(nèi)致死致殘的首要原因，但長(zhǎng)期以來(lái)治療方法相對(duì)有限，而且大多數(shù)方法無(wú)法降低死亡率或改善神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。過去的幾十年里，在動(dòng)物研究中被認(rèn)為有效的神經(jīng)保護(hù)藥物在臨床試驗(yàn)中基本未得到理想的效果。在藥物研發(fā)屢屢受挫的同時(shí)，低溫治療一直被認(rèn)為是最有力的神經(jīng)保護(hù)措施之一。但低溫治療在臨床應(yīng)用上有難度，因?yàn)槿淼蜏馗弊饔么螅B外局部低溫效果差。在我們之前，國(guó)際上的研究表明，低溫治療腦卒中呈現(xiàn)陰性結(jié)果。
面對(duì)前人的失敗，我們團(tuán)隊(duì)始終沒有放棄。我們基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論、臨床診療經(jīng)驗(yàn)積累出的直覺，都判斷低溫是有效的神經(jīng)保護(hù)措施。之前的失敗，并不代表這條路走不通，可能只是走的方式錯(cuò)了，或者某個(gè)研究環(huán)節(jié)出了問題。有了這個(gè)前提，要做的就是堅(jiān)持不懈、優(yōu)化方案。
我們從2002年開始研究低溫技術(shù)，僅培養(yǎng)猴子的模型就用了7年時(shí)間，整體研究過程用了20年。最終，我們提出的顱內(nèi)局部（靶向）低溫腦保護(hù)方案，能在2～3分鐘內(nèi)把局部腦組織溫度降下來(lái)，大幅縮短血管氧化應(yīng)激損傷時(shí)間，有效提升了腦卒中防治效果。
之所以能堅(jiān)持下來(lái)，還因?yàn)槲覀儓?jiān)定地知道研究是為了什么——不是發(fā)文章，不是拿項(xiàng)目，而是要實(shí)實(shí)在在地提升診療水平，為患者的健康帶來(lái)益處。
健康報(bào)：您的另一項(xiàng)研究——遠(yuǎn)隔缺血預(yù)適應(yīng)技術(shù)，也是在異常現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)線索，進(jìn)而產(chǎn)出了重要的成果。
吉訓(xùn)明：其實(shí)這個(gè)研究的起源很偶然。有一次，我參加航空航天領(lǐng)域的一個(gè)學(xué)術(shù)交流會(huì)。會(huì)上有專家提到，飛行員通過耐低氧訓(xùn)練能提升抗低氧的能力。我由此聯(lián)想到，短時(shí)間去高原旅游的人，如果本身有輕微心腦血管疾病問題，回來(lái)后這些問題可能有所緩解。因?yàn)榻?jīng)過短時(shí)間的高原缺氧環(huán)境刺激以后，心血管更加耐缺氧，心肌缺氧得以改善。這些線索激發(fā)我們思考：通過低氧訓(xùn)練提高心腦血管抗缺血缺氧的能力，是不是可以用于防治腦卒中？
首都醫(yī)科大學(xué)正好有個(gè)低壓實(shí)驗(yàn)室，基于低氧訓(xùn)練的效果，我們先在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到證據(jù)。在此基礎(chǔ)上，我們研究出用于預(yù)防血管堵塞、心肌梗死、腦梗死的無(wú)創(chuàng)性物理治療技術(shù)——遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)療法。
我們還發(fā)現(xiàn)，采用長(zhǎng)程雙上肢遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)療法能使卒中復(fù)發(fā)率降低24%，相關(guān)研究論文在線發(fā)表于《柳葉刀·神經(jīng)病學(xué)》。這幾年，隨著國(guó)家腦卒中防治“百萬(wàn)減殘工程”的推進(jìn)和適宜技術(shù)的推廣，這項(xiàng)技術(shù)得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。這項(xiàng)研究也給了臨床科研工作者一個(gè)提示：要與多學(xué)科人才加強(qiáng)溝通和交流，善于觀察和思考。
健康報(bào)：這些研究成果，有的轉(zhuǎn)化為臨床治療方案，有的轉(zhuǎn)化為可以應(yīng)用的防治產(chǎn)品。對(duì)于這樣的醫(yī)工融合、轉(zhuǎn)化研究，您有哪些經(jīng)驗(yàn)可以跟年輕人分享？
吉訓(xùn)明：醫(yī)學(xué)科研人員要更加重視推動(dòng)科研成果轉(zhuǎn)化。在這個(gè)過程中，首先要牢記，我們的初衷和終極目標(biāo)是讓患者獲益。
其次，要重視學(xué)習(xí)前人所做的工作。平地起高樓是很困難的，我們都是接過接力棒繼續(xù)向前的人，前人的成或敗都值得我們學(xué)習(xí)和研究。
再次，科研是一項(xiàng)長(zhǎng)期系統(tǒng)的工作，合作非常重要。在條件不夠的情況下，要學(xué)會(huì)自己找合作，不但要加強(qiáng)國(guó)內(nèi)合作，還要注重國(guó)際合作，利用國(guó)外資源進(jìn)行深入且系統(tǒng)的研究。做研究要學(xué)會(huì)整合社會(huì)資源，打破以往僅依靠國(guó)家課題驅(qū)動(dòng)研究的傳統(tǒng)觀念，創(chuàng)新轉(zhuǎn)化、為他人提供服務(wù)這些都是支撐我們做研究的重要路徑。
此外，研究遇到困難時(shí)，要想辦法創(chuàng)造條件解決問題。曾經(jīng)因?yàn)闆]有實(shí)驗(yàn)室，我們就帶著實(shí)驗(yàn)動(dòng)物跑到各家兄弟醫(yī)院去做實(shí)驗(yàn)。如果白天做不了，那就晚上做。堅(jiān)持不懈、排除萬(wàn)難，是每名科研工作者的必修課。
健康報(bào)：能否請(qǐng)您大體介紹一下國(guó)家在腦卒中防治領(lǐng)域的科研布局？這會(huì)對(duì)我國(guó)腦卒中防治帶來(lái)哪些影響？
吉訓(xùn)明：近幾十年來(lái)，國(guó)家一直對(duì)腦卒中防治的臨床科研給予持續(xù)、大力的投入和支持，既布局了針對(duì)人群的腦卒中危險(xiǎn)因素研究，也有一些新診療、康復(fù)手段和方案的研究。考慮到腦卒中的高致殘率，在由其引起的相關(guān)后遺癥、并發(fā)癥的研究方面，國(guó)家給予了大量支持。此外，也覆蓋到了儀器設(shè)備研究方面。
在基礎(chǔ)研究方面，不管是國(guó)家自然科學(xué)基金，還是工業(yè)和信息化部、各省份的科技主管部門，都支持了大量研究工作。《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》明確提出我國(guó)將針對(duì)心腦血管疾病開展防治行動(dòng)，對(duì)腦卒中防治相關(guān)科研進(jìn)行了進(jìn)一步布局。國(guó)家衛(wèi)生健康委等十部門從2021年6月開始實(shí)施腦卒中防治“百萬(wàn)減殘工程”，計(jì)劃在5年內(nèi)減少100萬(wàn)新發(fā)殘疾，相關(guān)落實(shí)方案也提出要進(jìn)一步提高腦卒中防治的科研水平……
轉(zhuǎn)載自《健康報(bào)》
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